Obrazac za zahtjev za člansku iskaznicu
Ime:
(Prema službenoj osobnoj iskaznici)
Adresa:
(Prema službenoj osobnoj iskaznici)
E-pošta:
(Vaša aktivna adresa e-pošte)
Kontakt broj:
(Vaš broj mobitela)
Matični broj (ID broj):
(Priložena kopija osobne iskaznice)
Krvna grupa:
Kontakt za hitne slučajeve:
(Ime, odnos, kontakt broj)
Plan članstva:
(pojedinac/obitelj/korporacija)
Razdoblje članstva:
(1 godina/2 godine/3 godine)
Zanimanje :
Spol :
Datum rođenja :
Članarina:
(Plaćeni iznos)
Način plaćanja:
(Gotovina/mrežni prijenos/br. čeka )
Datum:
(Datum podnošenja prijave)
Potpis:
Deklaracija:
Ovime izjavljujem da su sve gore navedene informacije točne i potpune. Razumijem da će moja prijava za članstvo biti obrađena i da ću biti obaviješten o statusu odobrenja. Slažem se pridržavati se odredbi i uvjeta programa članstva [Naziv organizacije].
Zahvaljujemo na interesu za naš program članstva!