Pjesma bilježi sukob unutar pojedinca, razapetog između privlačnosti destruktivne sile ovisnosti i želje da se izvuče iz njenog stiska. Retici koji se ponavljaju "Zar ne vidiš što sam izgubio? Zar ne vidiš što sam učinio?" prenijeti osjećaj samosvijesti i žaljenja. Protagonist priznaje štetu uzrokovanu ovisnošću, ali teško se oslobađa.
Pjesma zadire u destruktivni ciklus ovisnosti, s stihovima poput "I've been so deep, can't get no sleep. I've been down, but now I'm down moreer." Ovo ilustrira progresivno padanje u ovisnost i sve veće izazove oporavka.
Refren naglašava moć ovisnosti uspoređujući je sa snažnom vezom:"I've got a new best friend, you know its name? Misery!" Personificirani oblik Misery postaje stalni pratilac, nudeći uvrnuti oblik utjehe i pripadnosti.
Kroz cijelu pjesmu, prepoznatljivi teški zvuk Metallice pojačava osjećaj hitnosti i očaja. Stihovi i glazba spajaju se kako bi stvorili intenzivno emocionalno iskustvo, prenoseći borbe i unutarnji nemir s kojima se suočava netko tko se bori s ovisnošću.
Sve u svemu, "My Friend Misery" služi kao snažna i upozoravajuća priča o ovisnosti, upozoravajući na destruktivne posljedice koje ona može donijeti i naglašavajući poteškoće u oslobađanju iz njezinih kandži.